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德康醫(yī)療脛骨平臺骨折解決方案

2023.12.15

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脛骨平臺骨折較為常見,尤其隨著機動車和非機動車的普及以及人口老齡化的發(fā)展,近年來脛骨平臺骨折呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。


臨床表現(xiàn)

癥狀:患者傷后出現(xiàn)膝部疼痛,膝關節(jié)腫脹和下肢不能負重等癥狀。

體征:脛骨近端和膝關節(jié)局部觸痛,出現(xiàn)反常活動,偶爾可觸及骨擦音和骨擦感,骨折移位嚴重時可觸及骨折斷端。膝關節(jié)主動、被動活動受限。


多由垂直暴力所致,涉及關節(jié)內骨折,累及膝關節(jié)負重面,易致膝關節(jié)力線改變、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙。

由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶,平臺中央的脛骨粗隆上有交叉韌帶附著,平臺上有內、外側半月板,因此脛骨平臺骨折常合并半月板、韌帶等損傷。


并發(fā)癥

高能量損傷所致的脛骨平臺骨折可合并:

  • 神經(jīng)血管損傷

  • 筋膜室綜合征

  • 深靜脈血栓

  • 軟組織挫傷

  • 擠壓傷和開放傷

  • 內外側半月板損傷

  • 前后交叉韌帶損傷

  • 內外側副韌帶損傷


分型及解決方案

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(圖片來源:坎貝爾骨科學)


脛骨平臺骨折在臨床上一般分為六型。

對于穩(wěn)定骨折,如果關節(jié)面塌陷小于 5mm,采取非手術治療,應用石膏或支具固定,延遲負重;如關節(jié)面塌陷在 5-8mm,是否手術取決于年齡和膝關節(jié)活動的要求。


1.Ⅰ型  約占15%

外側平臺劈裂骨折,無關節(jié)面塌陷,多發(fā)生于年輕人。

解決方案:

移位明顯者,切開復位后用松質骨螺釘內固定或支撐鋼板固定,保持關節(jié)面平滑和恢復側副韌帶張力。


2.Ⅱ型  約占23.2%

外側平臺劈裂,關節(jié)面壓縮骨折。

解決方案:

切開復位,恢復關節(jié)面平滑并植骨。


3.Ⅲ型  約占14.5%
外側平臺單純壓縮骨折,壓縮常位于關節(jié)中心部分。

解決方案:

若骨折塊塌陷明顯或膝關節(jié)不穩(wěn)定者,應切開復位,撬起骨折塊,在骨折塊下植骨、鋼板內固定。


4.Ⅳ型  約占14.5%

脛骨內側平臺骨折,常合并膝關節(jié)脫位、血管損傷。

解決方案:

伴骨折塌陷合并交叉韌帶損傷,應切開復位恢復平臺的平整及交叉韌帶張力,或重建交叉韌帶。


5.Ⅴ型  約占12%

雙側平臺骨折,由高能量暴力損傷所致,易合并血管神經(jīng)損傷。

解決方案:

應切開復位,用鋼板、螺栓或松質骨螺釘固定。


6.Ⅵ型  約占20.8%

雙側平臺骨折加脛骨干與干骺端分離,常合并膝部軟組織嚴重損傷、筋膜室綜合征和嚴重神經(jīng)血管損傷。

解決方案:

切開復位,脛骨平臺解剖鋼板或T形鋼板固定。


治療原則

  • 脛骨平臺骨折的治療以恢復關節(jié)面的平整,韌帶的完整性及膝關節(jié)活動范圍為目的;

  • 骨折要力爭解剖復位;

  • 修復塌陷后缺損處植骨;

  • 修補各類斷裂的韌帶,避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)畸形;

  • 遠期目標為關節(jié)功能完全恢復。


德康醫(yī)療脛骨平臺解決方案

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