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德康醫(yī)療掌骨骨折解決方案——微型板、金屬骨針系列

2024.03.22

掌骨骨折是手部常見(jiàn)骨折之一,多為直接暴力引起。由于骨間肌、蚓狀肌和屈指肌的牽拉,骨折端向背側(cè)成角。依據(jù)外傷史,手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛等表現(xiàn),結(jié)合X線(xiàn)片檢查診斷可確診。

掌骨解剖

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綜述:掌骨有5塊,并列成排,按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。

第1掌骨短粗,第2、3掌骨長(zhǎng)而細(xì),且較突出,第4、5掌骨既短又細(xì),握拳擊物時(shí),重力多落在第2、3掌骨上,故易發(fā)生骨折。掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1cm處的骨折,多見(jiàn)于成年人、兒童較少見(jiàn)。

功能:掌骨與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié),其中以第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為重要,為拇指的關(guān)鍵性關(guān)節(jié),此關(guān)節(jié)在外展拇長(zhǎng)肌牽引下于外展伸立位,在內(nèi)收拇指肌的牽引下,穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位,二肌相互拮抗使拇指“虎口”加大,在腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,屈與伸拇長(zhǎng)肌可使拇指遠(yuǎn)端發(fā)揮其最大有效功能。

骨折分類(lèi):

1.掌骨干骨折

2.掌骨頸骨折

3.掌骨頭骨折

4.基底骨折

骨折近端受拇長(zhǎng)展肌的牽拉,向橈側(cè)背側(cè)移位,骨折遠(yuǎn)段受拇長(zhǎng)屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉,向掌側(cè)尺側(cè)移位,骨折部呈向背側(cè)橈側(cè)成角畸形。

常見(jiàn)癥狀:手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛,有時(shí)可觸及骨擦音,手指活動(dòng)受限等。其中手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛、活動(dòng)受限為典型。


治療方式

治療原則:解剖復(fù)位,輕便又牢固的固定,早期活動(dòng)與功能鍛煉。

治療方式:掌骨骨折內(nèi)固定材料較多,如克氏針、螺釘、鋼板及外固定架等,其中尤以克氏針和微型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用最多。對(duì)于掌骨骨折而言,微型鋼板內(nèi)固定較克氏針固定優(yōu)勢(shì)明顯,可優(yōu)先選用。

一、克氏針

克氏針內(nèi)固定應(yīng)用于臨床已有70多年的歷史,一直是掌骨骨折最常用的內(nèi)固定材料,其操作方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,是最經(jīng)典的內(nèi)固定方式。作為治療手部骨折最常用的內(nèi)固定,目前仍被廣泛采用。

克氏針內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)

①操作簡(jiǎn)便,使用非常靈活;

②軟組織剝離少,對(duì)骨折端血運(yùn)影響小,手術(shù)創(chuàng)傷小,有利于骨折愈合;

③二次取針容易;

④費(fèi)用低廉,應(yīng)用范圍廣,對(duì)大部分手部骨折(如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折)均適用。

克氏針內(nèi)固定缺點(diǎn)

①相對(duì)鋼板固定而言,穩(wěn)定性較差,單枚克氏針不能控制短縮和旋轉(zhuǎn)移位,通常需要2枚以上克氏針交叉固定;

②骨折端無(wú)加壓作用;

③跨關(guān)節(jié)固定造成關(guān)節(jié)面破壞;

④對(duì)關(guān)節(jié)的固定和對(duì)肌腱的阻擋,使手部關(guān)節(jié)不能進(jìn)行早期鍛煉而影響功能恢復(fù)。

二、微型鋼板

手部骨折堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是早期功能鍛煉的基礎(chǔ),是恢復(fù)手部良好功能的必要條件。AO內(nèi)固定技術(shù)要求骨折斷端按解剖結(jié)構(gòu)精確復(fù)位,在功能狀態(tài)下使骨折斷端達(dá)到穩(wěn)定,即通常所稱(chēng)的堅(jiān)強(qiáng)固定,才能允許早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。AO同時(shí)還強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)外科操作,其重點(diǎn)在于保護(hù)血運(yùn)。

微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折,在強(qiáng)度、骨折斷端的穩(wěn)定性和斷端之間的壓力均可取得滿(mǎn)意的結(jié)果。

微型鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)

①相比較于克氏針而言,微型鋼板螺釘材料組織相容性更好,組織反應(yīng)好;

②板釘固定系統(tǒng)的穩(wěn)定和對(duì)骨折端的加壓作用使骨折更接近解剖復(fù)位,固定更牢靠,有利于骨折愈合;

③微型鋼板固定后一般均允許早期功能鍛煉,有利于手部功能的恢復(fù)。

微型鋼板內(nèi)固定缺點(diǎn)

①微型鋼板內(nèi)固定需切開(kāi)和剝離骨折端軟組織,操作比較復(fù)雜,對(duì)軟組織損傷較大,影響骨折端血運(yùn);

②微型鋼板占據(jù)手指皮下有限的空間,尤其在近節(jié)指骨遠(yuǎn)段及中節(jié)指骨,伸指肌腱各束均緊密貼于指骨或關(guān)節(jié)囊表面,手術(shù)操作本身極易致其損傷,在其下放置微型鋼板螺釘必然影響肌腱的滑動(dòng),長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致肌腱張力改變及腱磨損,從而影響伸指功能恢復(fù);

③費(fèi)用昂貴,通常需二次手術(shù)取出,增加治療費(fèi)用;

④對(duì)一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折,微型鋼板內(nèi)固定并不適應(yīng)等;

⑤有內(nèi)置物外露、骨折延遲愈合、伸肌腱粘連等術(shù)后并發(fā)癥。

三、微型螺釘

微型螺釘對(duì)于螺旋形或長(zhǎng)斜形骨折的固定,其穩(wěn)定性與鋼板相似,但軟組織及骨膜剝離范圍較鋼板固定術(shù)要小,利于保護(hù)血運(yùn),符合微創(chuàng)操作的理念。

四、微型外固定支架

粉碎性掌指骨骨折由于骨支架被破壞,有時(shí)手術(shù)切開(kāi)也難以解剖復(fù)位或無(wú)法堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。外固定支架使粉碎性骨折在牽引的作用下可恢復(fù)并維持其長(zhǎng)度,起到相對(duì)固定的作用。

微型外固定支架優(yōu)點(diǎn)

①操作簡(jiǎn)單,可以調(diào)整骨折端的各種移位;

②可有效復(fù)位及固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折而不損傷關(guān)節(jié)面,并能牽開(kāi)關(guān)節(jié)面,防止關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶攣縮;

③對(duì)粉碎性骨折無(wú)法解剖復(fù)位時(shí),可以結(jié)合有限內(nèi)固定,外固定支架可部分復(fù)位并維持力線(xiàn);

④允許未固定關(guān)節(jié)早期進(jìn)行患指的功能練習(xí),避免關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松;

⑤可以有效地固定手部骨折,不影響對(duì)患手傷口的術(shù)后處理。

微型外固定支架缺點(diǎn)

①針道感染,固定針?biāo)蓜?dòng);

②對(duì)于鄰近關(guān)節(jié)的骨折需跨關(guān)節(jié)固定,對(duì)相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有一定的影響;

③醫(yī)生和患者X線(xiàn)暴露均較多,有一定的放射線(xiàn)危害。


德康醫(yī)療掌骨骨折整體解決方案

微型板系列

640 (1)
金屬骨針系列
640 (2)



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