肱骨干骨折系指肱骨外科頸以遠1-2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，發(fā)生率占全身骨折的1%～1.5%，高發(fā)年齡段為21～30歲，男性高于女性。該類骨折好發(fā)于肱骨干中段，其次為下部，上部最少。值得注意的是，肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
肱骨解剖
肱骨干血供主要來自旋肱后動脈和肱深動脈的分支，主要營養(yǎng)動脈在肱骨干中遠段進入骨干。橈神經(jīng)溝位于肱骨中部后面、自內(nèi)上斜向外下走行，內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管走行。
橈神經(jīng)溝位于肱三頭肌內(nèi)外側頭之間，橈神經(jīng)于肱骨中下 1/3 交界處穿出外側肌間隔，此處位置較為固定，因此肱骨中下 1/3 部分的骨折移位容易損傷橈神經(jīng)。
圖源：《創(chuàng)傷骨科手術學》
肱骨干在剖面上呈現(xiàn)自上而下的過渡形態(tài)，上端不規(guī)則圓形，中段呈一定角向前的三角形，分為前內(nèi)側面，前外側面和后側面，遠端逐漸扁平。
近端及中段骨折：鋼板放置于前內(nèi)側面；
遠端骨折：鋼板放置在后側面，或安放在兩側。
肱骨的張力側根據(jù)肘關節(jié)正常與否有所不同，肘關節(jié)正常，張力側位于后方，肘關節(jié)僵硬，張力側位于前方；肱骨后方有橈神經(jīng)通過，難以作為放置鋼板的區(qū)域。
肱骨與股骨不同，將鋼板放置在前外側雖然違反生物力學原理，但仍可獲得愈合。
肱骨干骨折分型
根據(jù)骨折的形態(tài)可將骨折分為 A、B、C 三個基本類型。
圖源：《骨折治療的AO原則》第三版
A 型為簡單骨折，只有一條骨折線，其下再分為三組，其中 A1 型為螺旋形骨折，A2 型為斜形骨折；A3 型為橫形骨折。
B 型為楔形骨折，有 3 個以上的骨折塊，復位后主要骨折塊之間有接觸，其中 B1 型存在螺旋楔形骨片，B2 型存在折彎楔形骨片，B3 型存在碎裂楔形骨片。
C 型為復雜骨折，有 2 個以上的骨折塊，復位后主要骨折塊之間沒有接觸，其中 C1 型兩端的主骨塊為螺旋形骨折，C2 型為多節(jié)段骨折，C3 為不規(guī)則形粉碎骨折。
肱骨干骨折治療方案
1、保守治療
保守治療對大部分肱骨干骨折有效，但患肢可能活動受限。大部分肱骨干骨折可以通過非手術治療獲得良好的療效。骨折在一定程度上的畸形愈合是可以被患者所接受的。
Klenerman 發(fā)現(xiàn)，骨折愈合后，如果短縮小于 3 cm，成角小于 20°，旋轉小于 30°，對肢體功能影響較小。盡管大多數(shù)患者采取保守治療后恢復滿意，但是在患肢的運動功能上要比健康人群稍差，相當多的患者會持續(xù)存在某種活動受限。
2、外固定支架治療
外固定架治療因為并發(fā)癥多，現(xiàn)已不常用。存在軟組織損傷、燒傷以及要求立即進行固定的骨折是外固定架的相對適應癥。
臨時的外固定架通常應用于內(nèi)固定治療之前。外固定架的并發(fā)癥包括因放置經(jīng)皮鋼針帶來的血管神經(jīng)損傷可能以及感染風險增大。
3、鋼板技術
加壓鋼板技術適用于簡單骨折，如短斜形和橫形骨折。
保護鋼板、拉力螺釘技術適用于長斜形、螺旋形、蝶形骨折。
橋接鋼板技術適用于粉碎骨折。
4、髓內(nèi)釘技術
髓內(nèi)釘是一種應力分散型固定，它的優(yōu)點是對骨折周圍生物學環(huán)境破壞較小，且保護了骨膜的血液供應。
骨干骨折采用髓內(nèi)釘治療，愈合率在 87.5% ～ 97.0%。目前髓內(nèi)釘由于其中心固定，微創(chuàng)置入，手術創(chuàng)傷小，可早期活動，越來越受到大家歡迎。
德康醫(yī)療肱骨干骨折方案
鎖定接骨板
肱骨髓內(nèi)釘Ⅰ型
