頸椎前路間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF）是目前治療脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎外傷等疾患最常用的手術(shù)方法之一，具有初始穩(wěn)定、高融合率、恢復(fù)正常前凸和不需外固定等優(yōu)點，常見的術(shù)后并發(fā)癥如吞咽困難、相鄰節(jié)段退變、喉返神經(jīng)麻痹、腦脊液漏、血腫、感染、椎間植入物下沉等，術(shù)后并發(fā)癥的整體發(fā)生率約8%。
針對上述問題，學(xué)界不斷地在進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)、理念突破、假體優(yōu)化。自穩(wěn)定型頸椎融合器（零切跡）完全容納于椎間隙，有效降低了術(shù)后吞咽困難、相鄰節(jié)段退變等的風(fēng)險，受到了廣泛的認(rèn)可。
整理與假體相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥探討如下——
1.鉤椎關(guān)節(jié)是否切除的爭議
頸椎前路手術(shù)切除鉤椎關(guān)節(jié)的必要性，自該技術(shù)誕生之初就成為爭議的焦點。1955年Robinson and Smith第一次描述了頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，在他的描述中，手術(shù)不需切除鉤椎關(guān)節(jié)骨贅。而ACDF另一位奠基者Cloward則強調(diào)所有的壓迫物均應(yīng)被切除，直接切除增生的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅減壓至關(guān)重要。Robinson則回應(yīng)認(rèn)為隨著脊椎穩(wěn)定性的建立以及異常機械力的消失，骨贅可自行吸收，而這些不穩(wěn)定的因素被認(rèn)為與骨贅的形成有關(guān)。
保留派觀點
保留派認(rèn)為，鉤椎關(guān)節(jié)貢獻(xiàn)了48%~60%的每個節(jié)段的穩(wěn)定性，且提供了頸椎后方最大的穩(wěn)定性，標(biāo)準(zhǔn)的頸椎椎間孔切開減壓術(shù)是對鉤椎關(guān)節(jié)的后方、神經(jīng)根管的前方減壓，而實際上移除了關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的部分，不穩(wěn)定性以及植骨位置的位移就會降低融合的成功率。
假如在不切除鉤椎關(guān)節(jié)的情況下，可以到達(dá)等同的臨床效果，理論上，保留鉤椎關(guān)節(jié)可以為更高的融合率提供最合適的環(huán)境。此外，鉤椎關(guān)節(jié)的保留，有助于減少術(shù)后椎體下沉的幾率，有機構(gòu)指出，當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)切除面積大于38%，椎間融合器的下沉率將顯著增加。
切除派觀點
切除派認(rèn)為，解剖結(jié)構(gòu)上，鉤椎關(guān)節(jié)的后壁是神經(jīng)根管的前壁，來自鉤椎關(guān)節(jié)增生的骨贅可以導(dǎo)致椎間孔狹窄。
在目前的臨床實踐中對鉤椎關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重壓迫明顯的患者仍主張行鉤椎關(guān)節(jié)切除減壓，以盡快解除對神經(jīng)或椎動脈的壓迫。
總體上來看，爭議一直存在，但根據(jù)患者情況，選擇保留、部分保留或者完全切除鉤椎關(guān)節(jié)已經(jīng)成為各臨床實際操作中的共識。而個性化的治療策略，對于假體的尺寸就提出了較高要求。
市面常見的零切跡受限于需要擰入4顆螺釘來鎖緊，其寬度需要做到17.5mm，對于部分國人來講尺寸較大，常須咬除部分鉤椎關(guān)節(jié)，以便融合器植入椎間隙。
而SAGI 2釘鎖緊式零切跡考慮國人解剖尺寸，將其寬度縮小至14.8mm。在保證初期穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期融合效果的基礎(chǔ)上，為術(shù)者術(shù)中提供更加個性化的鉤椎關(guān)節(jié)處理方案，允許根據(jù)患者實際情況來選擇對鉤椎關(guān)節(jié)的處理方式。
2.術(shù)后脊髓硬膜外血腫
ACCF術(shù)后SEH示意圖
ACDF與ACCF術(shù)后均有發(fā)生脊髓硬膜外血腫的可能，ACCF由于創(chuàng)傷較大、滲血骨面較多而發(fā)生血腫風(fēng)險較高；但ACDF手術(shù)總體量更大，發(fā)生SEH的數(shù)量更多。
預(yù)防頸前路術(shù)后發(fā)生SEH 應(yīng)貫穿整個圍手術(shù)期：
術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問有無凝血性疾病，有無長期煙酒史等；若有服用抗凝藥物者，術(shù)前應(yīng)停藥1周；
術(shù)中止血徹底，電凝刀止血不徹底可能引發(fā)新的出血，建議使用雙極電凝鉗；椎體次全切除過程中，應(yīng)用骨蠟避免過多骨面滲血；應(yīng)用止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液等以減少術(shù)中出血；不必要過于追求手術(shù)節(jié)段后縱韌帶徹底切除，兩側(cè)保留少許后縱韌帶也可達(dá)到減壓的效果；假體放置時應(yīng)在左右兩側(cè)留足間隙，以便硬膜外出血可流至椎前，經(jīng)由負(fù)壓引流管流出；
術(shù)后密切觀察生命體征；保持引流通暢；抗凝藥物合理使用，避免血栓形成；嚴(yán)密關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)功能，若有異常，及時處理。
SAGI自穩(wěn)定頸椎融合器
符合國人解剖尺寸設(shè)計
為臨床提供個性化處理鉤椎關(guān)節(jié)的解決方案
減少椎體下沉幾率
降低脊髓硬膜外血腫風(fēng)險
可變角度螺釘設(shè)計，操作便捷
螺釘冠狀面擺角-1.5°~11.5°，頭尾向擺角36°~44°，術(shù)中置釘更加便捷
更微創(chuàng)
不需為螺釘置入預(yù)留額外空間，最小切口從2.5cm縮小至2.0cm左右
更適配脊柱內(nèi)鏡下操作理念，實現(xiàn)Endo-ACDF
參考文獻(xiàn)
林棟,陳長青,林東,等.保留與切除鉤椎關(guān)節(jié)在頸前路手術(shù)的臨床效果比較[J].中國矯形外科雜志,2018,26(01)11-16.
楊毅,劉浩,孟陽.鉤椎關(guān)節(jié)及其與頸椎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2019,29(09)851-855.
彭建城,姚曉玲,凌海乾,等.頸前路減壓融合后椎間植入物下沉的風(fēng)險與預(yù)防[J].中國組織工程研究,2023,27(27)4408-4413.
楊洋,史君,李琨,等.切除不同范圍鉤突后頸椎椎間盤的有限元分析[J].解剖學(xué)報,2024,55(01)88-97.DOI10.16098j.issn.0529-1356.2024.01.013.
郭澍溟,魯世保,孔超,等.頸椎手術(shù)重要并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2021,10(01)35-42.
姚茂瓊,梅偉,張振輝,等.頸前路術(shù)后脊髓硬膜外血腫4例分析[J].中國矯形外科雜志,2023,31(01)90-92.
周鑫,馬向陽,楊進(jìn)城,等.頸椎前路術(shù)后早期急性并發(fā)癥的原因及治療[J].中國矯形外科雜志,2015,23(23)2198-2201.
朱潔陽.回顧性分析ACDF保留與部分切除鉤椎關(guān)節(jié)對非單一節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎矢狀位序列的影響及其與療效的相關(guān)性[D].大連醫(yī)科大學(xué),2023.DOI10.26994d.cnki.gdlyu.2023.000099.
