腰椎峽部裂是指腰椎的上下關節(jié)突與橫突移行區(qū)骨質不連續(xù)或骨質缺損，也稱為峽部不連或椎弓崩裂。據(jù)統(tǒng)計，腰椎峽部裂在成人中的發(fā)病率為5%~7%，青少年下腰痛患者中約有50%為腰椎
峽部裂所致。
按病變特征可以分為腰椎峽部裂伴滑脫和單純腰椎峽部裂。自然病程下有40%~66%的雙側腰椎峽部裂患者最終發(fā)展為腰椎滑脫，單側腰椎峽部裂患者一般不會出現(xiàn)腰椎滑脫。
腰椎峽部裂終極治療目標是斷裂的峽部達到骨愈合。
其中，單純雙側腰椎峽部裂的治療，臨床通常會先給予保守治療，包括支具、限制活動、非甾體抗炎藥等進行對癥鎮(zhèn)痛、理療等方式，對保守治療無效、在影像學上峽部裂處于終末期的患者采取積極的手術治療。
手術治療
單純腰椎峽部裂的手術治療方式包括節(jié)段間融合和節(jié)段內峽部裂修復。節(jié)段間融合對椎體固定效果確切，有效防止病椎進一步滑脫，同時也喪失了脊柱的活動度，會加速鄰近節(jié)段椎體、椎間盤的退變。
而單純節(jié)段內峽部裂修復被認為最大程度保留了解剖結構，隨著近年來的術式改進和材料發(fā)展，文獻報道腰椎峽部裂直接修復手術的融合率不斷提高，部分結果甚至優(yōu)于節(jié)段間融合手術，生物力學實驗也證實，直接修復可以減小鄰近節(jié)段的椎間盤壓力負荷，防止鄰近結構的退變，因此直接修復手術被越來越多的臨床醫(yī)師所重視。
其中，椎弓根釘-椎板鉤固定技術、椎弓根螺釘聯(lián)合“V”型棒內固定技術等，效果可靠、符合微創(chuàng)技術理念和ERAS快速康復理念，針對不伴滑脫的腰椎峽部裂，在臨床獲得了非常廣泛的應用。
椎弓根釘-椎板鉤固定技術
該技術由病椎打入椎弓根螺釘，然后在椎板下緣插入椎板鉤，清理峽部斷端并植骨后加壓椎板鉤并與椎弓根螺釘鎖定。
有文獻顯示，椎弓根釘-椎板鉤固定法在手術時間、術中出血、皮膚切口大小等方面，相較于節(jié)段間融合均具有顯著優(yōu)勢；術后隨訪時，椎弓根釘-椎板鉤固定法也能更快的緩解疼痛，并能更快恢復正常生活。
椎弓根螺釘聯(lián)合“V”型棒內固定技術
該技術于病變椎體雙側置入萬向椎弓根釘，清理峽部斷端并植骨，將預彎的V形棒穿過棘突間隙后，將棒兩端分別穿過兩側萬向椎弓根釘尾部，將棘突向頭側適當推壓提拉，加壓峽部斷端后鎖緊椎弓根釘螺帽。
L4/L5椎弓根釘聯(lián)合V形棒內固定；
L5/S1椎弓根螺釘內固定
有文獻顯示，椎弓根釘聯(lián)合“V”形棒內固定技術的優(yōu)勢在于：
①內固定物不經(jīng)過峽部，植骨區(qū)不會受內固定物的影響，而且骨融合后內置物不必常規(guī)取出；
②手術方法簡單、學習曲線短；
③能在下腰椎后結構形成張力帶作用，使峽部盡早骨愈合；
④椎弓根釘聯(lián)合 V 形棒內固定提供的穩(wěn)定性可在術后早期明顯緩解患者的腰痛，明顯減輕相應節(jié)段椎間盤壓力，緩解椎間盤退行性改變。
德康醫(yī)療新一代腰椎峽部裂內固定解決方案
NOAH 4.5鈷鉻鉬胸腰后路內固定系統(tǒng)
盡管上述兩項技術在臨床獲得了廣泛的認可，其并發(fā)癥方面卻并非完全令人滿意。
椎弓根釘-椎板鉤固定技術：
①螺釘切跡較高，椎弓根螺釘與椎板鉤的力線 與 椎板的力線不一致，導致椎板上翹、斷端不能很好的加壓融合；
②椎板鉤不貼合導致的脫鉤或硬膜囊、馬尾神經(jīng)損傷風險；
③多節(jié)段峽部裂時椎板鉤對下方椎弓根螺釘?shù)呐鲎驳取?/span>
問題主要集中在椎弓根螺釘、椎板鉤的切跡與椎板鉤的貼服性方面。
椎弓根螺釘聯(lián)合“V”型棒內固定技術：
如果棘突間隙較小，置入“V”型棒有可能導致其與下位椎體的棘突上方碰撞（由以L5/S1為甚）。問題主要集中在棒的切跡。
椎弓根螺釘更低切跡
相較于常規(guī)的椎弓根螺釘，NOAH4.5釘座的棒下高度減少1mm，棒下釘座體積減少36.5%。
允許進釘點處更少的骨質咬除，使釘鉤力線與椎板力線更平行，減少椎板上翹風險，促進峽部斷端骨愈合。
椎板鉤種類豐富，超低切跡
16種椎板鉤（不含3種椎弓根鉤）可供選擇，與椎板更加貼服，減少椎板下骨質咬除的難度，為臨床提供更個性化的解決方案，降低脫鉤風險。
相較于常規(guī)的椎板鉤，NOAH 4.5的椎板鉤切跡更低，其主體部分，截面積下降22.3%，體積下降31.2%，降低連續(xù)節(jié)段椎弓根釘-椎板鉤固定技術并發(fā)癥風險
在棘突間隙較小時，有效降低“V”型棒對下位椎體棘突上方的碰撞風險，減少對腰椎活動度的影響，提升患者術后生活質量；同時，降低對關節(jié)突關節(jié)侵擾風險，降低翻修幾率。
虛化部分為5.5釘棒系統(tǒng)
參考文獻
[1]陳峰,滕樂群,秦永超,等.單純腰椎峽部裂的治療進展[J].中華骨與關節(jié)外科雜志,2019,12(10):816-820.
[2]方賢聰,劉偉,王振林,等.節(jié)段內V形棒內固定技術聯(lián)合峽部植骨融合治療青少年腰椎峽部裂的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2023,38(03):243-246.
[3]趙廣民,王俊峰,李放,等.青年戰(zhàn)士腰椎峽部裂的分型與治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2019,29(11):984-989.
[4]孫魯琨,許春濤,劉華,等.“U”形鈦棒系統(tǒng)節(jié)段內固定聯(lián)合峽部植骨治療單純性腰椎峽部裂[J].中國組織工程研究,2018,22(15):2340-2344.
[5]劉研,李念虎,曲新田,等.椎板鉤與椎弓釘固定兒童青少年腰椎峽部裂比較[J].中國矯形外科雜志,2023,31(19):1729-1734.
[6]孫海濤,關家文.椎弓根釘-椎板鉤系統(tǒng)治療腰椎峽部裂[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(20):3726-3728.
