肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨外科頸及其以上部位的骨折，這一區(qū)域涵蓋了外科頸、大小結(jié)節(jié)以及肱骨頭等關(guān)鍵部位。
此類骨折在四肢骨折中較為常見，不僅會(huì)導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等典型癥狀，還可能伴隨一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的健康和生活質(zhì)量構(gòu)成威脅。肱骨近端骨折是較常見的骨折之一，占全身骨折的4%-5%。
損傷機(jī)制
1、肱骨頭撞擊至肩胛盂的壓縮應(yīng)力
當(dāng)患者摔倒時(shí)，肱骨頭可能會(huì)撞擊到肩胛盂，這種情況下，如果骨質(zhì)正常，肱骨頭可以抵抗應(yīng)力，應(yīng)力就會(huì)向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，導(dǎo)致相對薄弱的外科頸骨折。而在骨質(zhì)疏松的患者，就容易出現(xiàn)肱骨頭和外科頸同時(shí)骨折，導(dǎo)致更復(fù)雜的骨折類型。
2、肱骨外科頸水平的彎曲應(yīng)力
這種應(yīng)力可能會(huì)導(dǎo)致單獨(dú)的大結(jié)節(jié)骨折或者更少見的單獨(dú)小結(jié)節(jié)骨折。這種情況通常是由肩袖牽拉的張應(yīng)力所導(dǎo)致，常見于肩關(guān)節(jié)脫位或癲癇發(fā)作。
3、大小結(jié)節(jié)處肩袖牽拉形成的張應(yīng)力
這種應(yīng)力在骨折發(fā)生后對骨折移位的影響更大。粉碎性骨折的形成可能同時(shí)有壓縮應(yīng)力和牽張應(yīng)力的作用，例如結(jié)節(jié)骨折塊的產(chǎn)生可能同時(shí)由肱骨頭擠壓向大小結(jié)節(jié)和肩袖的牽拉共同作用導(dǎo)致。
骨折分型-Neer分型
?Neer分型是肱骨近端骨折最常用的分類系統(tǒng)，由Neer于1970年提出，基于肱骨近端四個(gè)解剖結(jié)構(gòu)（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干）的移位程度（>1 cm或成角>45°）將骨折分為以下四個(gè)主要類型：
1、一部分骨折
定義?：肱骨近端一處或多處骨折，但所有骨折塊移位均≤1 cm且成角≤45°
特點(diǎn)?：骨折穩(wěn)定，軟組織損傷輕，占肱骨近端骨折的絕大多數(shù)
治療?：通常保守治療（如固定）
2、二部分骨折
定義?：四個(gè)解剖結(jié)構(gòu)中?一處?發(fā)生明顯移位（>1 cm或成角>45°），其余部分無顯著移位。常見于解剖頸骨折或外科頸骨折。
亞型?：
①解剖頸骨折：易導(dǎo)致肱骨頭缺血壞死
②大結(jié)節(jié)骨折：移位>5 mm可能需手術(shù)固定
治療?：根據(jù)年齡和移位程度選擇保守或手術(shù)
3、三部分骨折
定義?：?兩處?結(jié)構(gòu)明顯移位，通常涉及肱骨頭、外科頸合并大/小結(jié)節(jié)骨折
特點(diǎn)?：關(guān)節(jié)段因肌肉牽拉發(fā)生旋轉(zhuǎn)（如大結(jié)節(jié)骨折時(shí)內(nèi)旋）
治療?：多需手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)
4、四部分骨折
定義?：四個(gè)結(jié)構(gòu)?全部?明顯移位，肱骨近端完全破碎
并發(fā)癥?：肱骨頭血運(yùn)破壞，易發(fā)生缺血壞死
治療?：年輕人嘗試復(fù)位固定，老年人常需關(guān)節(jié)置換
肱骨隨內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢
可以控制骨折部位的軸向力線、帶鎖髓內(nèi)釘可以防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形、降低了內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)
采用閉合及微創(chuàng)技術(shù)，減少了手術(shù)感染率
減少對骨膜血運(yùn)的破壞、保留血腫內(nèi)的有成骨作用的生長因子、擴(kuò)髓碎屑具有自體植骨效應(yīng)、肌肉收縮產(chǎn)生微動(dòng)提供力學(xué) 刺激等因素促進(jìn)骨折愈合
中心固定、彈性固定、應(yīng)力分散避免應(yīng)力遮擋作用，再骨折發(fā)生率低
固定牢固可以早期功能鍛煉和負(fù)重
獨(dú)特釘中釘技術(shù)適合骨質(zhì)疏松患者，提高近端鎖釘?shù)墓潭ㄐЧ宦葆斣O(shè)計(jì)縫線孔設(shè)計(jì)，使肩袖有可靠的附著
型號：DHE-I
